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Mme Dr Pr Prénom *Prénom * Nom *Nom * Numéro RPPS (si non applicable, indiquer 000) *Numéro RPPS (si non applicable, indiquer 000) * Faculté de rattachement *Faculté de rattachement * ServiceService Spécialité *Spécialité * Veuillez choisir une proposition Médecine Interne Rhumatologie Immunologie Dermatologie Pédiatrie Hématologie Autre Si Autre, précisezSi Autre, précisez Adresse *Adresse * Code postal *Code postal *Ville *Ville *Pays *Pays * Veuillez choisir une proposition Afghanistan Afrique Du Sud Aland Islands Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Anguilla Antarctique Antigua-Et-Barbuda Arabie Saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Bélarus Belgique Belize Bénin Bermudes Bhoutan Bolivie, L'etat Plurinational De Bonaire, Saint-Eustache Et Saba Bosnie-Herzégovine Botswana Bouvet, Île Brésil Brunéi Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Caïmans, Îles Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Centrafricaine, République Chili Chine Christmas, Île Chypre Cocos (Keeling), Îles Colombie Comores Congo Cook, Îles Corée, République De Corée, République Populaire Démocratique De Costa Rica Côte D'ivoire Croatie Cuba Curaçao Danemark Djibouti Dominicaine, République Dominique Égypte El Salvador Émirats Arabes Unis Équateur Érythrée Espagne Estonie Eswatini Etat De Palestine États-Unis Éthiopie Falkland, Îles (Malvinas) Féroé, Îles Fidji Finlande France Gabon Gambie Géorgie Géorgie Du Sud-Et-Les Îles Sandwich Du Sud Ghana Gibraltar Grèce Grenade Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guernesey Guinée Guinée Équatoriale Guinée-Bissau Guyana Guyane Française Haïti Heard Et Mcdonald, Îles Honduras Hong-Kong Hongrie Île De Man Îles Mineures Éloignées Des États-Unis Îles Vierges Britanniques Îles Vierges Des États-Unis Inde Indonésie Iran, République Islamique D' Iraq Irlande Islande Israël Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Kosovo Koweït Laos, République Démocratique Populaire Lesotho Lettonie Liban Libéria Libye Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine Du Nord, République De Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Mariannes Du Nord, Îles Maroc Marshall, Îles Martinique Maurice Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie, États Fédérés De Moldova, République De Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Mozambique Myanmar Namibie Nauru Népal Nicaragua Niger Nigéria Niué Norfolk, Île Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Océan Indien, Territoire Britannique De L' Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palaos Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pitcairn Pologne Polynésie Française Porto Rico Portugal Qatar République Démocratique Du Congo Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie, Fédération De Rwanda Sahara Occidental Saint-Barthélemy Saint-Christophe-Et-Niévès Sainte-Hélène, Ascension Et Tristan Da Cunha Sainte-Lucie Saint-Marin Saint-Martin Saint-Pierre-Et-Miquelon Saint-Siège (État De La Cité Du Vatican) Saint-Vincent-Et-Les-Grenadines Salomon, Îles Samoa Samoa Américaines Sao Tomé-Et-Principe Sénégal Serbie Seychelles Sierra Leone Singapour Sint Maarten (Dutch Part) Slovaquie Slovénie Somalie Soudan South Sudan Sri Lanka Suède Suisse Suriname Svalbard Et Jan Mayen Syrienne, République Arabe Tadjikistan Taïwan, République De Chine Tanzanie, République-Unie De Tchad Tchèque, République Terres Australes Françaises Thaïlande Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinité-Et-Tobago Tunisie Turkménistan Turks Et Caïques, Îles Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela, République Bolivarienne Du Viêt Nam Wallis Et Futuna Yémen Zambie Zimbabwe Téléphone Adresse mail *Adresse mail * Adresse mail à mettre en copie des échangesAdresse mail à mettre en copie des échanges Adresse de facturation si différente L'adresse ci-dessus correspond-elle à l'adresse de facturation ? 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Avez-vous un régime alimentaire particulier ? *Avez-vous un régime alimentaire particulier ? * Veuillez choisir une proposition Végétarien Aucun Je ne souhaite aucun panier repas Hébergement Hébergement Le prix de l'hébergement n'est pas inclus dans les droits d'inscription. Néanmoins, vous pouvez réserver une chambre à un tarif préférentiel avec notre partenaire Revolugo. Je réserve mon hébergement via Revolugo. Je réserve mon hébergement par mes propres moyens. Grâce à notre partenaire Revolugo, réservez en toute sécurité votre hébergement pour votre séjour à Paris. Débutez votre réservation dès maintenant en cliquant sur la carte ci-dessous : Pour toute demande d'assistance et/ou renseignements, veuillez contacter : reservations@revolugo.com l +33 (0)1 80 06 62 88 Pour toute demande de groupe, veuillez contacter : tristan@revolugo.com VISA Visa Souhaitez-vous recevoir une lettre pour l'obtention d'un visa ? 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